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Urólogos de diferentes países plantean un cambio en el proceso diagnóstico del cáncer de próstata

Posted on: 26/02/2016

III Reunión Multidisciplinar sobre Cáncer de Próstata en Clínica IMQ Zorrotzaurre

Reunión-cáncer-próstata-Bilbao

El doctor Ander Astobieta, en la inauguración dela III Reunión sobre cáncer de próstata de Bilbao

  • Consideran que el PSA (Antígeno Prostático Específico), que habitualmente se utiliza para determinar, o no, la existencia de un cáncer de próstata y su riesgo, no es, por sí solo, un marcador universalmente válido y abogan por el uso de otros como el 4 K score, el gen PCA3 y el índice PHI, así como por la resonancia magnética y la biopsia.

  • Señalan que existe actualmente un sobre-diagnóstico en pacientes con cánceres de próstata de bajo riesgo, que constituyen entre el 66 y el 75% del total de cánceres diagnosticados.

  • Casi el 80% de los cánceres de próstata son de tipo localizado con una supervivencia del 100%, mientras que si hay metástasis ésta re reduce al 30%. De ahí, la importancia que conceden a la detección precoz y a la necesidad de diagnósticos y tratamientos individualizados y multidisciplinares.

  • Especialistas en urología de países como Estados Unidos, Canadá, Chile, Alemania, Holanda, Suecia, Finlandia, Francia y Suiza, además de España y País Vasco, asisten los días 25 y 26 de febrero, en la Clínica IMQ Zorrotzaurre de Bilbao, a la III Reunión Multidisciplinar sobre Cáncer de Próstata, cita referente en este ámbito.

Urólogos de diferentes países han advertido sobre la existencia de un sobre-diagnóstico del cáncer de próstata, derivado de la consideración del PSA como un marcador tumoral suficiente y general para este tipo de cáncer. Frente a ello, además del PSA, los urólogos apuestan por el uso conjunto de otros marcadores como el 4 K score, el gen PCA3 y el índice PHI (Prostate Health Index), así como por el empleo de la resonancia magnética para la determinación de lesiones sospechosas en la próstata junto al análisis de los resultados de las biopsias —verificando los valores de la clasificación Gleason—.

Estas consideraciones se han puesto de manifiesto en la III Reunión Multidisciplinar sobre Cáncer de Próstata que, organizada por el Área de Urología Clínica, se celebra el 25 y 26 de febrero en Bilbao en la Clínica IMQ Zorrotzaurre. A la misma asisten como ponentes una treintena de especialistas de países como Estados Unidos, Canadá, Chile, Alemania, Holanda, Suecia, Finlandia, Francia, Suiza, junto a destacados urólogos de España y País Vasco. Se trata, de hecho, de una de las reuniones monográficas sobre cáncer de próstata más relevantes que se celebran en nuestro ámbito.

El antígeno prostático específico, o PSA, es una proteína producida por las células de la glándula prostática cuya elevada concentración en sangre se viene relacionando con la existencia de cáncer. Tal y como ha señalado el doctor Ander Astobieta, miembro de Urología Clínica y presidente del comité organizador de la jornada, “se trata de desterrar la idea de que el PSA es un marcador general y universalmente válido para el cáncer de próstata. El diagnóstico y el tratamiento del cáncer de próstata han de ser individualizados y multidisciplinares”.

Según ha explicado, “hasta ahora, se atendía casi en exclusiva a los datos del marcador PSA, pero, con el mismo valor, podía tratarse tanto de un cáncer de próstata de alto riesgo, como de bajo riesgo, o incluso, no existir tal cáncer”.

Hacia un diagnóstico precoz

Por ello, los especialistas abogan por un diagnóstico más complejo y personalizado, con el fin de evaluar correctamente si existe realmente un cáncer de próstata o no, y, en el caso de que el mismo exista, determinar si es de bajo o alto riesgo. “Nuestro objetivo debe ser el diagnóstico precoz del cáncer de próstata clínicamente significativo o de alto riesgo”.

El diagnóstico de los cánceres de próstata de bajo riesgo “oncológicamente, no aporta demasiado, ya que probablemente no van a afectar a la vida del individuo que lo padece. De hecho, si toda la población masculina llegase a vivir hasta los 100 años, el 90% tendría un cáncer de próstata. Sin embargo, la mayor parte de este porcentaje moriría con el cáncer de próstata, no del cáncer de próstata”.

Según los últimos estudios, “la proporción de pacientes de bajo riesgo tanto en Europa como en Estados Unidos va de un 66% hasta un 75%. Esto supone que actualmente existe también un sobre-tratamiento innecesario para el paciente”.

Vigilancia activa y terapia focal

Ante esto, los urólogos proponen la “vigilancia activa” y la “terapia focal” como alternativas de tratamiento en pacientes seleccionados de bajo riesgo, con el fin de evitar tratamientos innecesarios. Entre los problemas derivados del sobre-tratamiento se encuentran la posibilidad de que se produzcan “unos resultados funcionales que puedan afectar a la continencia urinaria y a la función eréctil”.

El doctor Astobieta ha incidido en la importancia del diagnóstico de los pacientes con cáncer de próstata de alto riesgo de una manera precoz. “Casi el 80% de los cánceres de próstata son de tipo localizado y de ellos, la supervivencia es de casi el 100%. Sin embargo, cuando el cáncer de próstata ya presenta una metástasis a distancia sólo se obtiene una supervivencia media del 30%”.

El cáncer de próstata aparece normalmente entre los 65 y los 74 años de edad. La edad media de diagnóstico se sitúa en los 66 años, mientras que la edad media de fallecimiento por este tipo de tumor se sitúa en los países del occidente europeo en los 80 años. Por su parte, la mortalidad general del cáncer de próstata en pacientes entre los 55 y los 64 años es del 8%.

Jornada científica

La III Reunión Multidisciplinar sobre Cáncer de Próstata reúne a especialistas del Memorial Sloan Kettering Cancer Center (Nueva York, EE. UU.), German Cancer Research Center (Heidelberg, Alemania), Swiss International Prostate Cancer (Suiza), AMC University Hospital (Ámsterdam, Holanda), Skåne University Hospital (Malmö. Suecia), Toronto General Hospital (Canadá), Clínica Alemana de Santiago (Chile), Institute Mutualiste Montsouris (París, Francia), Hospital District of Helsinki and Uusimaa (Finlandia) y un número importante de especialistas de centros hospitalarios de la sanidad pública y privada española.

Prostatako Minbiziari buruzko Diziplina anitzeko III. Batzarra IMQ Zorrotzaurre Klinikan

HAINBAT HERRITAKO UROLOGOEK PROSTATAKO MINBIZIAREN DIAGNOSTIKOAN ALDAKETAK EGITEA PROPOSATU DUTE

  • PSA (Prostatako Antigeno Espezifikoa), normalean prostatako minbizia eta horren arriskua zehazteko erabiltzen dena, ez da soilik markagailu onargarri unibertsala, beraz, medikuek beste batzuk ere erabiltzea nahi dute, esaterako 4 K, edo PCA3 eta PHI indizea, baita erresonantzia magnetikoa eta biopsia.

  • Arrisku txikiko prostatako minbizia duten pazienteen diagnostikoa handiegia dela adierazi dute, izan ere, diagnostikatutako minbizien % 66 eta % 75 artekoa delako.

  • Prostatako minbizien % 80, % 100eko biziraupena dute, metastasia egonda, berriz, % 30 murrizten da. Beraz, oso garrantzitsua da aurretik detektatzea eta diagnostikatzea tratamendu indibidualak eta diziplina anitzekoak erabilita.

  • Espaina eta Euskal Herriaz gain, Estatu Batuetako, Kanadako, Txileko, Alemaniako, Holandako, Suediako, Finlandiako, Frantziako eta Suitzako espezialistak IMQ Zorrotzaurre Klinikara etorriko dira otsailaren 25 eta 26an Diziplina anitzeko III. Batzarrera, eremuan hitzordu oso garrantzitsua baita.

Hainbat herritako urologoek prostatako minbizia gehiegi diagnostikatzen dela ohartarazi dute, izan ere, hau PSA minbizi markagailu orokor gisa hartzean gertatzen da. Gauzak horrela, PSAz gain, urologoek beste markagailu batzuen aldeko apustua egiten dute, adibidez, 4 K score, PCA3 eta PHI indizea (Prostate Health index), baita prostatako lesio susmagarriak zehazteko erresonantzia magnetikoa egitea eta biopsiaren analisien emaitzak aztertzea – Gleason sailkapenaren baloreak egiaztatzeko.

Gogoeta horiek Urologia Sailak otsailaren 25 eta 26ean Bilboko IMQ Zorrotzaurre Klinikan antolatutako Prostatako Minbiziari buruzko III. Diziplina anitzeko Batzarrean adieraziko dira. Bertan hainbat herritako hogeita hamar hizlari egongo dira, esaterako, Estatu Batuetakoak, Kanadakoak, Alemaniakoak, Holandakoak, Suediakoak, Finlandiakoak, Frantziakoak, Suitzakoak… eta noski Espainia eta Euskal Herrikoak ere.  Azken finean, gure esparruan prostatako minbiziari buruzko batzar monografiko garrantzitsuenetakoa dugu.

Antigeno postatiko espezifikoa edo PSA, prostata-muineko zelulek sortutako proteina da eta odolean horrelako asko baldin badaude minbiziarekin lotzen da. Jardunaldiaren batzorde antolatzailean dagoen eta Urologia Klinikoko kidea den Ander Astobieta medikuak esan legez, “helburua PSA prostata minbizirako markagailu orokor eta onargarria izatearen ideia kentzea da. Prostatako Minbiziaren diagnostikoa eta tratamendua banakakoa eta diziplina-anitzekoa izan behar du.”

Azaldu duen moduan, “orain arte, ia-ia PSA markagailua baino ez zen kontuan hartzen, baina balio berberarekin, arrisku handiko prostata minbizia zein arrisku txikikoa izan zitekeen, baita minbizirik ez izan”.

Diagnostiko goiztiarrerantz

Horregatik, espezialistak diagnostiko askoz konplexuago eta pertsonalizatuagoaren alde agertu dira, prostatako minbizia benetan dagoen ala ez ebaluatzeko, eta egotekotan, arrisku handikoa ala txikikoa den zehazteko.  “Helburua prostatako minbiziaren diagnostiko goiztiarra egitea izan behar du, betiere arrisku handikoa edo adierazgarria bada”.

Arrisku txikiko prostata minbiziak diagnostikatzea “onkologiari dagokionez ez du ekarpen handirik egiten, ez duelako eraginik izango pairatzen duen pazientearengan”.  Izan ere, gizonezko guztiak 100 urte izan arte biziko balira, % 90ak minbizia izango luke.  Hala ere, ehuneko horren gehiengoa prostatako minbiziarekin hilko zen eta ez minbizi hori dela eta.

Azken ikerketen arabera, “arrisku txikiko pazienteen ehunekoa bai Europan, bai Estatu Batuetan, % 66 – % 75 bitartekoa da. Horrek, gaur egun, pazienteek behar ez duten tratamendua egitea ekartzen du”.

Zaintze aktiboa eta terapia fokala

Egoera horren aurrean, urologoek arrisku txikiko pazienteentzat “zaintze aktiboa” eta “terapia fokala” proposatzen dute ordezko tratamendutzat, beharrezkoak ez diren tratamenduak saihesteko. Gehieneko-tratamenduen ondorioz eragindako arazoen artean “gernua eusteko arazoak eta zutitzeko disfuntzioak izatea aurki ditzakegu”.

Astobieta medikuak arrisku handiko prostatako minbizia duten pazienteak ahalik eta arinen diagnostikatzearen garrantzia azpimarratu du. “Prostatako minbizien ia % 80 lokalizatuta dago eta horien biziraupena ia-ia % 100ekoa da.” Hala eta guztiz ere, prostatako minbiziaren ondoriozko metastasia dagoenean, % 30eko biziraupena baino ez da lortzen.”

Prostata minbizia normalean 65 eta 74 urte bitartean agertzen da. Diagnostikoaren batez besteko adina 66 urtekoa izanik, eta minbizi mota horren ondoriozko heriotzaren batez besteko adina 80 urtekoa da Europako mendebaldeko herrietan. Bestetik, 55 eta 64 urte bitarteko prostatako minbizia pairatzen dutenen ehunekoa 8koa da.

Jardunaldi zientifikoa

Prostatako Minbiziari buruzko diziplina anitzeko III. Batzarrak honako hauek batuko ditu: Memorial Sloan kettering Cancer Center (New York, EB), German Cancer Research Center (Heidelberg, Alemania), Swiss International Prostate Cancer (Suitza), AMC University Hospital (Amsterdam, Holanda), Skåne University Hospital (Malmö. Suedia), Toronto General Hospital (Kanada), Clínica Alemana de Santiago (Txile), Institute Mutualiste Montsouris (Paris, Frantzia), Hospital District of Helsinki and Uusimaa (Finlandia) eta Espainiako sare pribatuko ospitale-zentroetatako espezialista ugari.

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